Для специалистов
Для пациентов и родителей пациентов
Онлайн-обучение
Офлайн-обучение
Дополнительно

Программы повышения квалификации

Биомеханика человека Методика Войта Новой Генерации Функциональная терапия в нейрологопедии Мануальная терапия Кальтенборна-Эвента Ножи: функциональные инструментальные техники Функциональный кинезиотейпинг Нейрофизиологические методики в реабилитации Мягкие мануальные техники Плечевой пояс: клиническая биомеханика, диагностика и протоколы лечения Шея: клиническая биомеханика, диагностика и протоколы лечения Поясница и таз: клиническая биомеханика, диагностика и протоколы лечения Тазобедренный сустав: клиническая биомеханика, диагностика и протоколы лечения Колено: клиническая биомеханика, диагностика и протоколы лечения Стопа: клиническая биомеханика, диагностика и протоколы лечения Методика Экзарта для взрослых и детей Методика Бобат для детей Методика Бобат для взрослых Практический тренинг: Метод сухой иглы: применение иглоукалывания в реабилитации

Базовые курсы

Профильные курсы

Направления обучения

Реабилитация коленного сустава

В сравнении с другими частями тела коленный сустав не защищен жировой прослойкой или мышечной тканью. Поэтому он уязвим и подвержен травмам, возникающим при падении или ударе и максимальному износу хрящевой ткани. Повреждаются костные ткани, хрящи и синовиальная капсула. Даже после адекватного лечения могут сформироваться грубые рубцы на связках и сухожилиях. Развивается контрактура – ограничение подвижности сустава, когда невозможно полностью согнуть или разогнуть колено. Избежать посттравматических осложнений помогут реабилитационные мероприятия, основанные на принципах биомеханики и онтогенеза.

Разновидности повреждений колена и суставная диагностика 

К коленному суставу относится нижняя часть бедренной кости и верхний сегмент большеберцовой. В передней части он защищен надколенником, за которым находится хрящ. Связки удерживают кости вместе, а мышцы задействованы в движении ноги. Трение костей смягчает синовиальная жидкость, заполняющая полость сустава. Роль амортизации выполняют 2 мениска, расположенные между костями. Такое сложное строение требует серьезного лечения при любой травме.

Чаще всего встречаются такие повреждения коленного сустава:

  • ушиб мягких тканей, например четырехглавой мышцы бедра;

  • растяжение связок;

  • внутренние или боковые повреждения менисков;

  • вывихи;

  • внутрисуставной перелом – повреждение надколенника или костей;

  • травмы хряща.

Симптоматика травмы сустава зависит от типа повреждения и степени тяжести. Может отмечаться боль, высокая температура, отечность, гематома, нарушение двигательной функции ноги, деформация в одну из сторон. Признаком внутрисуставного перелома служит невозможность согнуть колено до 90°. 

Для постановки максимально точного диагноза в биомеханике применяются следующие методы:

  • неврологические тесты;

  • пальпация;

  • движения угловые и поступательные;

  • тесты сопротивления. 

Они позволяют протестировать гипотезы и подобрать максимально эффективные техники реабилитации, тракции, растяжения, лечебную физкультуру и обучение правильному движению и пр.

Цель и этапы реабилитации коленного сустава

Курс реабилитации может включать комплекс процедур, которые устраняют боль и отечность, предупреждают осложнения, например, кровоизлияние в суставную сумку. Реабилитационные мероприятия восстанавливают костную и нервную ткань, предотвращают потерю мышечной массы и образование рубцов, возвращают утраченный тонус. При составлении комплекса восстановительного лечения учитывают состояние здоровья, возраст и вес пациента.

Реабилитация травмированного коленного сустава состоит из таких этапов:

  1. Применение массажа и кинезитерапевтических процедур, позволяющих разрабатывать колено пассивно.

  2. Активная реабилитация, направленная на предупреждение атрофии мышц бедра и голени. В этот период значительно увеличивают нагрузки. Идет адаптация всех мышц к интенсивной работе, т. е. подготовка к повседневным физическим нагрузкам.

Массаж

Механическое и рефлекторное воздействие стимулирует восстановление поврежденных суставных структур. Лечебные мероприятия назначают сразу после снятия гипса или жесткого ортеза. Сначала проводят классический массаж, который улучшает кровообращение и устраняет скованность движений. Специалист применяет растирание, поглаживание, разминание и вибрирующие движения.

В ортопедии практикуют такие массажные техники:

  • давление на биологически активные точки;

  • сегментарно-рефлекторное воздействие на участки тела, связанные иннервацией с поврежденным коленом;

  • шведская методика – тщательная проработка голеностопного, коленного и тазобедренного суставов;

  • баночный массаж, улучшающий трофику тканей.

Механотерапия

СРМ-терапия – важный компонент процесса реабилитации суставов. Она предусматривает использование механизированных комплексов, направленных на восстановление нормального функционирования колена после травм или операции. Посредством механотерапии достигаются такие результаты:

  • возобновляется полный объем движений;

  • улучшается кровообращение и питание суставного хряща;

  • восстанавливается эластичность фасций и связок;

  • повышается тонус и сила мышц.

Механотерапия улучшает координацию движений, формирует правильный моторный стереотип, предупреждает осложнения: тромбообразование, возникновение контрактур и спаечного процесса. Методика заключается в пассивной длительной разработке коленного сустава специальным аппаратом. Его конструкция заставляет ногу сгибаться под установленным градусом. Заданные параметры постепенно увеличивают, чтобы проработать отдельные группы мышц, отвечающие за разгибание и сгибание колена. Занятия безболезненны, т. к. активные сокращения околосуставных мышц отсутствуют.

Как правило, центры реабилитации оснащены оборудованием серии Artromot или Kinetec. Механотерапевтический аппарат выполняет разгибательно-сгибающие движения. При этом осевая нагрузка на коленный сустав исключается. Программируемый тренажер помогает восстановить подвижность колена, утраченную из-за длительной иммобилизации. Его применяют после операции или в посттравматический период. Аппарат подходит взрослым и детям с шести лет. Во время сеанса сустав выполняет пассивные ритмичные движения, установленного диапазона. Показаниями служат:

  • травмы связок;

  • перелом коленной чашечки;

  • ушибы, растяжения или разрыв мышц колена;

  • удаление мениска.

Кинезитерапия методом Экзарта

Многие мануальные терапевты для улучшения активности травмированных суставов используют кинезитерапию. Суть методики заключается в выполнении частых движений малой амплитуды. Занятия проводят на специальных виброкушетках. С помощью кинезитерапии достигаются такие результаты:

  • нормализуется кровообращение;

  • снимается спазм скелетной мускулатуры, возобновляется ее сила;

  • увеличивается мышечная масса;

  • улучшается подвижность сустава;

  • восстанавливается эластичность связок.

Механизм установки Экзарта заключается в создании сложных переменных во времени колебаний, которые естественны для человека при ходьбе или беге. Они расслабляют зажатые мышцы, приводят их в тонус. Вибрация усиливает кровообращение и тем самым улучшает обмен веществ в клетках. Ткани активнее снабжаются кислородом и питательными веществами. Кроме того, при вибрации в суставе усиливается циркуляция синовиальной жидкости. Сеансы на виброкушетке укрепляют кости и связки.

Лечебная физкультура

Для проведения тренировок могут использоваться специальные тренажеры. При этом применяются динамические упражнения или спортивная ходьба. Различают восстановительные занятия и упражнения, направленные на разработку сустава. Их цель – улучшить двигательные функции. Упражнения обязательно начинают с разминки, чтобы разогреть мышцы. Например, можно сгибать и разгибать ноги, скользить по поверхности.

Лечебная гимнастика не должна вызывать болевых ощущений или сильного дискомфорта. Количество подходов и продолжительность занятий можно увеличивать. Однако нельзя допускать чрезмерной нагрузки на сустав. Перед выполнением интенсивных упражнений рекомендовано эластичное бинтование колена.

Курс реабилитации включает такие упражнения:

  1. Сесть или лечь, затем медленно сгибать и разгибать поочередно каждую конечность. Упражнение выполняют 5 раз.

  2. Сесть на твердую поверхность, вытянуть ноги вперед и наклонять туловище по направлению к коленям. Количество подходов – не более 15 раз.

  3. Лечь на ровную поверхность, расположив конечности под прямым углом. Затем их нужно поднять вверх и выполнять движения, подобные езде на велосипеде. Продолжительность упражнения – около 1 минуты.

  4. Лечь или сесть на стул и вытягивать ноги поочередно вперед, удерживая их в таком положении примерно 5 секунд.

  5. Лежа на спине, вращать стопами и сжимать пальцы.

  6. Лечь на спину, согнуть конечности, затем приподняться, плотно прижав пятки к полу. В таком положении нужно напрягать и расслаблять мышцы бедра.

  7. Прислониться спиной к стене, поднять прямую ногу, и держать ее так примерно 1 минуту. 

Укрепляющие упражнения

Наиболее эффективными для восстановления сустава считаются упражнения в эксцентрическом режиме сокращения мышц. Методика позволяет в краткие сроки укрепить связочно-мышечный аппарат коленного сустава. Наблюдается улучшение подвижности, т. к. мышцы растягиваются только до физиологического предела.

ЛФК дополняют оздоровительными занятиями, предупреждающими повторные травмы сустава. Они укрепляют мышцы и улучшают циркуляцию крови. Сначала упражнения выполняются под присмотром врача ЛФК, затем самостоятельно в домашних условиях. Применяют следующие укрепляющие упражнения:

  • приседания, первое время с опорой;

  • приставные шаги;

  • выпады вперед поочередно на каждую ногу.

Велотренажеры

Для восстановления суставов на заключительном этапе реабилитации используют следующие виды велотренажеров:

  1. Горизонтальные устройства наименее травматичны, т. к. во время тренировки не нужно перемещать на них вес. Человек лежит или сидит, выполняя движения в горизонтальном положении.

  2. Вертикальные тренажеры похожи на обычный велосипед. Они обеспечивают более интенсивную нагрузку.

Конструкция велотренажеров позволяет увеличивать нагрузку постепенно – по мере укрепления мышечного корсета. Сначала используют горизонтальные устройства, которые исключают избыточную нагрузку. В результате частого монотонного повторения движений (круговых вращений) улучшается кровообращение в суставе и трофика тканей, что ускоряет процессы регенерации. Поврежденные хрящи, выстилающие костные головки, не истираются.

Велотренажеры дают возможность регулировать интенсивность и продолжительность подходов. При травме колена необходимо такое сопротивление педалей, при котором не нужно делать резких толкающих движений. Чрезмерное напряжение коленных суставов может спровоцировать микротравмы. На начальном этапе длительность занятий не должна превышать 20 минут. Постепенно продолжительность упражнений увеличивают, доводя до максимального значения 40 минут.

Особенности послеоперационной реабилитации

Если операции на колено избежать не удалось, следующий этап после замены сустава — реабилитация. Пациент заново учится ходить, двигаться самостоятельно.

Реабилитация восстановительного периода после операции предполагает стимуляцию лимфоттока и кровообращения в нижних конечностях, предупреждение скопления жидкости в колене. 

Кроме того, реабилитация этого периода служит профилактикой контрактур и гипотрофии мышц. Цель – адаптировать пациента к продолжительной ходьбе. Первоначально упражнения выполняются в положении лежа на спине, затем – на животе, боку и сидя.

На третьем этапе реабилитации, который совпадает с 4-5 месяцем после операции, осуществляется восстановление всех функций коленного сустава. Для увеличения силы и выносливости мышц используются блочные тренажеры, а для улучшения амплитуды движений – велотренажер. Для контроля эффективности реабилитационного лечения периодически проводят тест наклона или «встань и пройди».

Реабилитация коленного сустава обычно длится около полугода. Полное выздоровление наступает не ранее 12 месяцев, если придерживаться всех рекомендаций врача. Нельзя перегружать нижнюю конечность раньше времени, иначе возможны осложнения в виде частичной или полной потери подвижности. При такой операции, как артроскопия, больному на протяжении всей жизни нужно проходить повторную реабилитацию 1-2 раза в год. В противном случае возможны рецидивы. 

Обучение по реабилитации коленного сустава

В МАМР разработана программа обучения врачей по реабилитации колена с помощью знаний биомеханики и онтогенеза. На курсе специалисты в сфере ортопедии, массажа, физиотерапии, неврологии, получают новые возможности точной диагностики, понимание взаимодействия мышц, связок и других тканей организма и как на них воздействовать с помощью упражнений и мануальных техник вплоть до полного восстановления подвижности коленного сустава без операций или после оперативных вмешательств.

Категория
Формат обучения
Преподаватель
Показать еще 17